市医疗保障局工作总结

【概述】

结合当前工作需要，的会员“臭味儿豆腐”为你整理了这篇市医疗保障局工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

市医疗保障局工作总结

2021年是九江医疗保障基金落实市级统筹的第一年，在市委市政府的坚强领导和省医疗保障局的精心指导下，九江市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府和市委市政府关于医疗保障工作的决策部署，不忘初心和使命，坚定责任与担当，坚持以人民为中心，统筹推进疫情防控和医疗保障工作高质量发展，加快推动江西医保“1235”工程在九江落地见效，以做好建党100周年医疗保障工作为主线，以化解医疗保障领域突出问题为重点，扎实开展党史学习教育，压紧落实工作责任，稳中求进，全面推进医疗保障各项政策措施落实到位，各项工作取得明显成效。

一、以政治建设为引领，推进党史教育走深走实。

围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”的主题，市医保局深入推进党史学习教育，以“我为群众办实事”实践活动为主线，不折不扣完成“规定动作”，主题鲜明开展“自选动作”。

（一）紧扣目标任务，强化思想引领。市医保局将党史学习教育四个专题、习近平总书记在党史学习教育动员会、“七一”重要讲话以及省委、市委党史教育动员会主要精神贯穿党史学习教育始终，以《论中国共产党历史》《毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘要》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习回答》《中国共产党简史》等指定学习材料为重点，坚持“学史明理”、“学史增信”，强化思想武装，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、拥护“两个确立”、做到“两个维护”。

（二）创新学习方法，坚定理想信念。2021年全年市医保局理论中心组学习12次，专题宣讲4次，读书班1期，通过邀请专家教授进行党性宗旨教育、瞻仰革命先辈的纪念馆等红色革命圣地、组织集中观看爱国主义题材、赴瑞昌市洪一乡“苏维埃革命纪念馆”现场教学、举行全市医疗保障系统演讲比赛等学习教育活动，拓展了干部职工的视野、增长了知识，进一步筑牢理想信念。

（三）解民忧见实效，践行群众路线。聚焦医保领域急难愁盼问题，在充分调研和征求意见后，确定“我为群众办实事”十项具体事项。特别是谢来发书记亲自担任“医保服务大提升”的市级责任领导后，带头示范，到市医疗保障系统专题调研指导，极大鼓舞医保系统干部职工干事热情。在规定时间节点内，“一卡通”就医、“一站式”结清、“惠浔保”、门诊慢性病下沉、个人账户家庭共用、“两病”用药药店保障、跨省门诊费用直接结算、“同城互办”等十项事项全部完成。在重点民生三评中，群众评价满意度测评优秀率达到99.5%，省医保局对口部门评价为100分。

（四）转变工作作风，激发干事活力。以事业单位改革为契机，强化机构建设，加大干部选人用人力度，进行人岗相适的人员调整，干部队伍凝聚力战斗力不断增强，不因主要领导调整而弱化，“想干事、能干事、干成事”的氛围愈加浓厚，务实的工作作风进一步强化，用新变化、新气象为“十四五”开好局、起好步。

二、以完善制度为基础，确保待遇保障更加公平。

坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，着力构建以基本医保为主体，医疗救助为兜底，商业保险为补充的多层次医疗保障体系。

（一）做实市级统筹，增强政策执行力。2021年1月1日，我市对职工医保和城乡居民医保基金建立市级统收统支制度，实现基本医保制度覆盖范围、筹资政策、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统“全市一盘棋”，以医疗保障工作高质量发展考核评价为抓手，全面落实市县党委、政府属地责任和监管责任，基金抗风险能力进一步增强。

（二）完善体系建设，强化制度保障力。为落实国家待遇清单制度，我市按照国家、省医疗保障基本制度、基本政策、基本支付范围和标准，完善了全市职工和城乡居民医保政策，实现了待遇与缴费挂钩。职工医保方面，实施全省统一的职工基本医保和大病保险政策；城乡居民医保方面，完善门诊统筹制度，有效提升城乡群众特别是农村群众的门诊保障水平；医疗救助方面，对特困、低保等贫困人员实施分类资助参保，分类救助，强化三重制度保障能力。此外，以“政府引导、群众自愿、商业承办”为原则，着手建立了普惠型重大疾病商业补充保险“惠浔保”，预计2022年起正式实施，填补了我市医疗保障体系的空白。

（三）优化支付机制，提高基金使用率。结合新系统上线工作，我市全力推进统一的医疗保障信息业务“贯标”工作，把“地方语言”转为“普通话”，落实“三大目录”管理标准化；依据国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，优化医药机构定点申请程序，建立准入管理机制，实现“两定机构”管理规范化；积极推进DIP支付方式改革相关工作，例如组织与卫健部门赴宜昌三明等地学习、组织召开专题研讨会、部署三级公立医疗机构近三年住院病人基本信息数据收集，推动医保支付方式精细化。建立了医保基金运行分析季报、基金预算管理制度，增强基金使用和运行透明度。截止2021年底，全市医保基金收支基本平稳，医保基金征缴收入58.76亿元，待遇支出63亿元，本期结余-4.24亿元，累计结余65.05亿元。

三、以整合力量为举措，保持基金监管高压态势。

全年以打击“假病人、假病情、假票据”为重点，压实各方责任，创新监管方式，对关键少数，坚持“用重典、出重拳”；对突出问题，及时“对症下药”，形成常态震慑力，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

（一）压实责任，督促整改落实。市医保局扛牢压实医保基金监管责任，全年检查定点医药机构2507家，查处违规“定点医药机构”3497家（次），追回医保基金5245.37万元，拒付20.30万元，行政罚款2340.64万元，自查自纠主动退回医保基金175.97万元。针对国家、省飞行检查及审计发现的问题，严格履行督促整改和行政管理的主体责任，一方面对查处的问题责令医药机构立行立改，举一反三，自查自纠，压实其整改责任，另一方面及时报送给市纪委监委驻市卫健委纪检组和市卫健委，压实相关行政部门的行业主管责任。

（二）齐抓共管，形成工作合力。组织全市医疗保障系统开展贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传月活动，为条例实施营造氛围。针对定点医疗机构普遍反映的“三大目录”中存在医疗收费项目内涵理解不透，把握不准，执行有误的突出问题，市局抽调数名县区基金监管业务骨干到市局集中办公15个工作日，完成了目录分解标注工作，并分发给定点医疗机构指导自查。通过规范协议管理、医保信息化网络监管、媒体关注、聘请社会监督员、举报奖励、日常监管、行政处罚、典型曝光以及与市卫健、市监管局、公安局联动等举措，持续深入推进打击欺诈骗保。

（三）重点案情，开展重点打击。2021年开展了“春雷行动”、“清零行动”、“县域交叉巡回执法检查”、“靠病人吃病人”问题整改暨不合理医疗检查专项治理行动检查等相关活动，重点查办713医院和江威护理院，对违规违法行为起到强大的震慑作用。全年移送司法1家，移送纪检2人，移送公安3人，共曝光典型案例196件，兑现9件举报奖励24241.97元。

四、以带量采购为抓手，促进医保医疗医药联动。

全面落实国家药品耗材集中带量采购政策，常态化、制度化推进医疗服务价格动态调整的改革，切实减轻群众就医购药负担。

（一）全面落实集中采购政策。严格执行国家、省级和跨省联盟组织药品集中采购和使用中选结果，全市全年先后组织执行五批次国家组织、一批次江西省组织的中选药品带量采购，采购金额共计17442.42万元，中选药品平均降幅53%，最高降幅96.43%，全市共节约费用70570万元，群众就医购药负担进一步减轻。

（二）逐步推行资金激励措施。对集中带量采购节约的医保资金，建立对医疗机构结余留用的激励机制，兑现支付全市公立医疗机构结余留用奖励基金2304.7万元。实行周转金预付制度，推进医保基金与医药企业直接结算，加快企业资金周转。

（三）完善价格动态调整举措。完善集中采购价格和医保支付标准的协同机制，实施动态调整，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系；建立以市场为主导的药品医用耗材价格形成机制、价格动态监测体系和信息共享机制；按照“总量控制、结构调整、有升有降，逐步到位”的原则，持续优化医疗服务价格结构，全年组织医疗服务项目价格动态调整共7次，涉及金额2100余万元。

五、攻坚克难破难题，实现信息系统平稳上线。

从9月13日上线工作启动后，全市各级医保部门把推进信息平台建设作为重要的政治任务和重大的民生工程，克服了“时间紧、任务重、要求高”的困难，实现国家医保信息新平台在九江平稳上线。

（一）统筹安排，立体推进。9月17日市局第一时间召开全市信息新平台上线工作部署会，全面打响医保信息平台上线的“攻坚战”。重点围绕贯标、数据清理、网络铺设、模块测试四个方面开展工作。通过制定医保信息新平台建设工作方案，设立业务指导、专项督导、综合协调三个小组，倒排工期、挂图作战，实行每日汇总调度和分片督导，确保上线工作有组织计划、有方案措施、有专人落实。11月10日，相关条件配备基本达标，顺利关机。

（二）各方联动，协同落实。系统上线前夕，市局专门组织县区医疗保障部门和市直三级医疗机构主要负责人召开上线工作会议、制定应急处置预案，通过报纸、局官网、微信公众号等多种方式发布停机公告。11月10日系统上线进入倒计时阶段后，各大定点医药机构加快完善贯标、对码映射、目录更新维护工作，项目组（技术方）联合县区医保骨干30余人加班加点打通医保政策落地的“技术壁垒”，指挥部收集处理各方反馈问题，定期向市委市政府办公室及市直相关部门通报，及时发布致参保人的一封信，确保信息和舆情的主动。在多方努力下，信息新平台11月20日如期开机上线。

（三）问题导向，有效运行。上线试运行期间，局领导和各科室负责人挂点各大市直三级医院，一方面精心组织收集经办和定点医药机构业务办理中出现的各类问题，及时反馈给软件开发技术团队处理解决，先后解决问题310多个；另一方面重点做好经办机构业务操作培训，分析业务经办子系统常见问题和因定点医药机构贯标、接口改造出现问题的原因及处理的方法。针对新系统上线后造成部分参保群众报销比例下降的问题，局先后多次召开会议，专题研究并拿出行之有效的措施，保证了参保群众的待遇和医疗机构的效益未受影响。由于措施得力，新系统运行实现总体平稳的工作目标，九江市也是全省没有因系统上线而造成一例拖延结算的地市之一。截止12月底，全市业务办理总人数约157万人，累计费用约70000余万元；异地业务办理总人数约24100余人次，累计费用约28300余万元。

六、以方便群众为中心，医保经办服务更加优化。

（一）优化医保服务环境。2021年7月，市医疗保障局整体搬迁至九江市民服务中心北附楼，与医保服务大厅“合二为一”，面积增加近百平米，新地址交通便利、环境升级、硬件齐全，配备了叫号机、饮水机、雨伞、指示牌等服务设施，老百姓办理医保业务、咨询医保政策更加便捷。

（二）提高医保服务水平。围绕“数据多跑路，群众少跑路〞，我市实现了全市医保就医购药“一卡通”结算，1200多家定点医药机构“一张网〞覆盖，解决了过去九江市内医保卡无法跨县（市、区）就医购药的问题；积极推广电子医保凭证，激活电子凭证130多万张，助力医保服务从“卡时代”向“码时代”跨越，解决了参保人由于忘带医保卡不能看病买药的问题。

（三）提升医保服务效能。2021年市医保局会同市财政局预付疫苗费用3.57亿元，全力保障我市市民新冠疫苗免费接种；对企业实施“减征缓缴”，用人单位缴费费率降至6.8%，覆盖全市11036户参保单位和61万参保职工；针对群众医保经办难题，市医保局结合“我为群众办实事”实践活动，实现了大病保险费个人账户冲抵，退休人员医保缴费“一次不跑”，惠及全市近27万退休人员；实现了跨省门诊直接结算，方便赣鄂皖三省交界地区来浔看病就医；启动了“双通道”医药机构遴选，逐步将“高血压、糖尿病”用药下沉至定点零售药店；引导建立了商业补充医疗保险“惠浔保”，推进医保领域基本公共服务均等化，人民群众的医保“获得感、幸福感”不断增强。

七、以融入全局为已任，体现医疗保障责任担当。

（一）助力巩固脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。为巩固医保扶贫成果与乡村振兴战略有效衔接,按照三重制度兜底保障要求，出台了《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作的通知》，将重大疾病医疗补充保险和其他政府兜底性医疗保障措施过渡到医疗救助措施。在实施新政策前，2021年全年贫困人口脱贫不脱待遇，26万农村贫困人口医疗总费用5.60亿元，基本医保报销3.04亿元（占比54.2%），大病保险报销5128.39万元（占比9.15%），医疗救助4657.59万元（占比 8.31%），个人自负5543.14万元（占比9.89%），其余部分1.03亿元（占比18.45% ）由地方财政兜底报销。

（二）鼎力帮扶对口单位。市医保局加强与对口帮扶单位联系和衔接，及时按照市委组织部驻村第一书记的要求选派到位，参与了防疫、环境整治、谋划村级产业发展等工作，帮助脱贫户医疗费用报销、门诊特殊慢性病等办理，防止脱贫人员因病返贫。2021年市医保局共筹集拨付了11万元到村，用于扶贫和乡村振兴工作。

（三）倾力文明创建工作。按照市委、市政府创建工作要求，加强了濂溪区政府大院社区的帮建力度，多次组织干部职工进小区清扫环境卫生，协助社区工作人员做好小区的疫情防控等相关工作。加大支持力度，拨付10万元给社区用于环境治理，全力协助社区做好文明创建工作。

2021年，九江市医疗保障局工作取得了明显成效，但与上级的要求和群众的期待相比，还存在许多不足，比如医保政策宣传力度需进一步加大、信息系统功能需进一步完善、医保专业队伍建设有待加强、基金监管能力有待提高。

2022年，九江市医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实国家、全省医疗保障工作会议精神，持续深化医疗保障制度改革，完善医保体系建设，以狠抓医疗保障工作高质量发展目标管理为重点，不断提升医疗保障行政管理和各项业务经办服务水平，以开展“强作风、优服务、展形象、树品牌”活动为举措，努力提质增效，为“再创九江辉煌，再现九派荣光”而努力，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！